Análise crítica das recomendações do uso das vacinas meningocócicas conjugadas / A critical appraisal of the recommendations for the use of meningococcal conjugate vaccines

OBJETIVOS: Analisar a epidemiologia da doença meningocócica no Brasil e o impacto que as recentes evidências acumuladas com a incorporação das vacinas meningocócicas C conjugadas nos programas de imunização podem ter nas diferentes estratégias de uso dessas vacinas. FONTES DOS DADOS: Revisão nas bases de dados MEDLINE, SciELO e LILACS no período de 2000 a 2011. SÍNTESE DOS DADOS: No Brasil, a doença meningocócica é endêmica, com ocorrência periódica de surtos. Os maiores coeficientes de incidência ocorrem em lactentes, sendo o sorogrupo C responsável pela maioria dos casos, motivando a introdução da vacina meningocócica C conjugada no Programa Nacional de Imunizações, em 2010, para crianças menores de 2 anos. A introdução das vacinas meningocócicas C conjugadas nos programas de imunização na Europa, Canadá e Austrália mostrou-se efetiva, com dramática redução na incidência de doença causada pelo sorogrupo C, não apenas nos vacinados, mas também em não vacinados. A efetividade em longo prazo dessas vacinas mostrou-se dependente de uma combinação de persistência de anticorpos, memória imunológica e proteção indireta. Recentes evidências indicando que a persistência de anticorpos não é duradoura em crianças pequenas imunizadas e que a memória imunológica não é rápida o suficiente para protegê-las contra a doença enfatizam a importância da proteção indireta para manutenção da população protegida. CONCLUSÕES: A rápida queda de títulos de anticorpos em crianças vacinadas nos primeiros anos de vida sugere a necessidade de incorporarmos doses de reforço antes da adolescência, especialmente em locais como o Brasil, onde ainda não contamos com o efeito da proteção indireta da população.

OBJECTIVES: To assess the epidemiology of meningococcal disease (MD) in Brazil and the impact that recent evidence and lessons learned from the introduction of meningococcal C conjugate (MCC) vaccines into immunization programs may have on different strategies of vaccine use. SOURCES: Non-systematic review of the MEDLINE, SciELO and LILACS databases covering the period from 2000 to 2011. SUMMARY OF THE FINDINGS: Meningococcal disease is endemic in Brazil, with periodic occurrence of outbreaks. Most cases are associated with serogroup C and the highest incidence rates are observed in infants, encouraging the introduction of MCC vaccine in the National Immunization Program in 2010 for children under 2 years old. The introduction of MCC vaccines into immunization programs in Europe, Canada and Australia proved to be effective, with dramatic reduction in the incidence of serogroup C meningococcal disease, not only in the vaccinated, but also in the unvaccinated individuals. Long-term effectiveness of MCC vaccines was dependent on a combination of antibody persistence, immunologic memory and herd protection. Recent evidence indicating that antibody persistence is not long-lasting in young immunized children, and that immunologic memory is not fast enough to protect them against the disease, emphasize the importance of herd protection to maintain the population protected. CONCLUSIONS: The rapid decline of antibody titers in children vaccinated in the first years of life suggests the need to incorporate booster doses before adolescence, especially in locations like Brazil, where the immunization program did not incorporate catch-up campaigns including adolescents, lacking the herd immunity effect.

Soroprevalência da hepatite B e avaliação da resposta imunológica à vacinação contra a hepatite B por via intramuscular e intradérmica em profissionais de um laboratório de saúde pública / Hepatitis B seroprevalence and evaluation of immune response to hepatitis B vaccination using intramuscular and intradermal routes in public health laboratory employees

OBJETIVOS: Determinar a prevalência dos marcadores da hepatite B (HBsAg e anti-HBs) e avaliar a resposta à vacinação contra hepatite B por via intradérmica (ID) em profissionais de saúde que não responderam à vacinação por via intramuscular (IM). MÉTODO: Todos os funcionários do Instituto Adolfo Lutz (IAL) foram convidados a participar do estudo. Amostras de soro foram colhidas no momento da administração da primeira dose de vacina (Engerix® B) e o HBsAg e o anti-HBs foram pesquisados, utilizando-se kits comerciais (Laboratórios Abbott®). Aos funcionários que não responderam à vacinação convencional (três doses por via IM) foram oferecidas doses de 5µg da mesma vacina por via ID. RESULTADOS: Foram envolvidos nesse estudo 404 funcionários do IAL, dos quais dois (0,5 por cento) eram HBsAg e 42 (10,5 por cento), anti-HBs reagentes. Dos 360 voluntários com sorologia negativa, 316 (87,8 por cento) receberam três doses de vacina (IM) e, desses, 259 colheram soros para avaliação pós-vacinal. Do total, 242 (93,4 por cento) apresentaram anticorpos acima de 10 UI/L após completarem o esquema inicial. Foram administradas duas doses de reforço, porém sete funcionários permaneceram sem resposta imunológica. A vacinação intradérmica foi realizada em cinco voluntários, e todos produziram anticorpos após a utilização dessa via de administração. CONCLUSÕES: A prevalência da hepatite B não foi maior nessa população do que na população geral. A vacinação por via intradérmica pode ser uma boa alternativa na imunização de pessoas que não respondem ao esquema convencional.

OBJECTIVES: To determine the prevalence of HBsAg and anti-HBs and to evaluate the response of intradermal hepatitis vaccination in healthcare workers non-responsive to previous repeated intramuscular vaccination. MATERIAL AND METHOD: All of the employees from Instituto Adolfo Lutz were invited to participate on this study. Serum samples were obtained and HBsAg and anti-HBs were detected using commercial kits (Abbott® Laboratories). Employees were submitted to the conventional three-dose vaccination by intramuscular route. To those employees who did not respond to intramuscular vaccination, 5 µg doses of Engerix® B were then administered by intradermal route up to nine doses. RESULTS: Four hundred and four healthcare workers were enrolled in this study. Initially, two (0.5 percent) and 42 (10.4 percent) were HBsAg and anti-HBs reagent, respectively. Among the 360 negative volunteers, 316 (87.8 percent) received three vaccine doses and in 259 of them, serum samples were collected to evaluate vaccine efficacy. Among them, 242 (93.4 percent) showed antibodies titer higher than 10 UI/l. Intradermal vaccination was carried out in five volunteers and all of them responded to this vaccine administration route. CONCLUSION: The prevalence of hepatitis B was not higher than in general population. Intradermal vaccine administration could be a good alternative in people that did not respond to previous intramuscular route.

Vacinas contra varicela e vacina quádrupla viral / Varicella vaccines and measles, mumps, rubella, and varicella vaccine

OBJETIVOS: Apresentar uma revisão atualizada sobre os estudos de eficácia, eventos adversos e esquema vacinal da vacina contra varicela e a nova apresentação combinada com a vacina contra sarampo, caxumba e rubéola. FONTES DOS DADOS: Revisão bibliográfica utilizando a base de dados MEDLINE e LILACS no período de 1999 a 2006. SíNTESE DOS DADOS: A vacina contra varicela tem uma eficácia entre 70 a 90 por cento contra a infecção e 95 a 98 por cento de proteção contra as formas graves. É uma vacina bem tolerada e pouco reatogênica. Após o seu licenciamento, foram comprovados apenas três casos de transmissão do vírus vacinal de pessoas previamente saudáveis para contatos domiciliares, que desenvolveram doença leve. Apesar das evidências de que a proteção conferida pela vacina pode diminuir com o passar dos anos, ainda não é possível afirmar que seja necessário, no momento, a aplicação de uma segunda dose, tendo em vista a exposição ao vírus selvagem. Após a vacinação universal, as chances de estímulo natural deverão diminuir, e muito provavelmente será necessário a aplicação de doses de reforço. Recentemente foi licenciada a vacina quádrupla viral, um produto combinado com a vacina contra sarampo, caxumba, rubéola e varicela com elevadas taxas de soroconversão. CONCLUSÃO:A vacina contra varicela é recomendada pela Sociedade Brasileira de Pediatria (SBP) para as crianças a partir de 1 ano de idade. Esperamos que, em breve, a vacina quádrupla viral esteja disponível no Brasil, pois o uso de vacinas combinadas possibilita uma maior cobertura vacinal.

Leishmaniose visceral: aspectos clínicos e laboratoriais / Visceral leishmaniasis: clinical and laboratorial aspects

Objetivo: comparar os dados clínicos e laboratoriais no pré e pós-tratamento de pacientes portadores de leishmaniose visceral (LV), admitidos em hospital pediátrico localizado em área näo-endêmica, destacando a importância do reconhecimento da LV na faixa etária pediátrica. Métodos: avaliaçäo dos dados clínicos, laboratoriais e de tratamento de pacientes portadores de LV no período compreendido entre 1981 e 1992, comparando-se os valores médios de hemoglobina, leucócitos, neutrófilos, plaquetas, albumina, gamaglobulina, classes e subclasses de imunoglobulinas, tamanho do fígado e baço antes e após o tratamento, utilizando-se o teste "t" para amostras pareadas. Resultados: foram incluídos 78 pacientes, com idade variando entre 8 meses e 13,5 anos, sendo 44 casos do sexo masculino e 61 provenientes da Bahia. Febre e esplenomegalia estavam presentes em 96,1 por cento e 100 por cento dos casos, respectivamente. O diagnóstico parasitológico foi obtido em 74/78 pacientes, com positividade pelo mielograma e/ou mielocultura em 67 casos (85,7 por cento), 5 pela biópsia hepática e 2 pela punçäo esplênica. Os valores hematológicos e a albumina sérica apresentaram melhora significante ao término do tratamento (p<0,001), o mesmo näo ocorrendo com a gamaglobulina sérica (p=0,087). Houve predomínio da subclasse IgG1, com dois pacientes apresentando níveis reduzidos de IgG2. O tratamento inicial utilizou antimonial em 67 casos e Anfotericina B em 5. Onze pacientes (15,7 por cento) necessitaram segundo esquema de tratamento, com resoluçäo em todos os casos. Houve melhora significativa do tamanho do fígado e baço ao término do tratamento (p <0,001). Um paciente apresentou resoluçäo espontânea, e cinco faleceram por sangramento. Conclusöes: os autores alertam para a inclusäo da LV na suspeita diagnóstica de pacientes pediátricos apresentando febre e visceromegalia, provenientes de áreas endêmicas, para a adequada abordagem diagnóstica e tratamento, especialmente em serviços de saúde de regiöes de baixa incidência desta endemia

Ressuscitação cardiopulmonar: discrepância entre o procedimento de ressuscitação e o registro no prontuário / Cardiopulmonary resuscitation: discrepancy between the actual cardiopulmonary resuscitation and the documentation in the medical record

Objetivo: Descrever as caracteristicas de pacientes não ressuscitados em um hospital-escola pediátrico de nível terciário, caracterizar como foi feito o registro da não ressuscitação no protuário e avaliar os aspectos éticos e legais envolvidos na ressuscitação cardiopulmonar. Método: Foi feito um estudo tipo coorte prospectivo, exploratório e observacional de todas as paradas cardiorrespiratórias (PCR) neste período. Os médicos que atenderam cada PCR foram entrevistados, geralmente nas primeiras 24 pós o evento. Posteriormente foi revisto o prontuário para confrontar a informação referente à ressuscitação cardiopulmonar com o fato registrado no prontuário. São discutidos aspectos ético-legais envolvidos na ressuscitação cardiopulmonar. Resultados: Durante o ano de estudo houve 176 PCRs. Destas 47 (26,7 por cento) não foram ressuscitadas. Foram excluídos 2 casos; na avaliação de 45 pacientes, 64,4 por cento (29/45) estavam em ventilação mecânica e 48,9 por cento (23/45) usavam drogas vasoativas. O óbito ocorreu em 60 por cento (27/45) na UTI. O diagnóstico à admissão mais frequente foi sepse em 28,8 por cento (13/45) e broncopneumonia e insuficiência respiratória em 27 por cento (12/45). a doença de base mais encontrada foi a oncológica com 28,8 por cento (13/45). Foi possível avaliar o registro do óbito prontuários de pacientes não ressuscitados. Em 11 destes 40 (27,5 por cento) a descrição era: "constatado óbito"e nos outros 29 (72,5 por cento) constava: "feitas manobras habituais de ressuscitação sem sucesso". Conclusão: Este trabalho comprovou que o registro inverídico no prontuário em relação aos procedimentos de ressuscitação ocorreu com muita frequência. É injustificavel a discrepância encontrada entre o que foi realizado e o que foi registrado no prontuário. Esta conduta se deve ao receio das consequências legais de uma conduta médica que foi adota em benefício do paciente e é justificável, portanto, do ponto de vista ético